Hallo wuschel5,
ich versuche mal, dir weiter zu helfen. Zu den MCP-Gelenken: ist der Ulnardrift hier passiv noch korrigierbar? Wenn ja, kann eine Schienenbehandlung der Patientin ggf. weiter helfen. Wichtig ist hier vor allem, der Gelenkschutz (auch wenn das bei dieser Ausprägung schon etwas merkwürdig klingt...). Als Kraftgriff sollte hier der Hakengriff zum Einsatz kommen, um eine (Sub-)Luxation der MCP-Gelenke zu vermeiden. Die DIP- und PIP-Gelenke sollten aktiv ohne Wiederstand bewegt werden, um ein möglichst großes Bewegungsausmaß zu erhalten. In wieweit ist die Extension passiv eingeschränkt? Ist da ein Stopp im Gelenk oder ist sie schmerzbedingt eingeschränkt? Mit eine fixierten Flexion in den DIPs von 20° kommt man im Alltag noch gut zurecht, so dass hier von chirurgischen Eingriffen abzuraten ist. Bei massiveren Veränderungen der PIPs und MCPs kann mit einem Handchirurgen über den Sinn von Gelenkersatz nachgedacht werden (aber eine "Goldrandlösung" ist auch das leider meist nicht). Was machen die Handgelenke? Gibt es hier Deformitäten und/oder Instabilitäten? Grundsätzlich gilt im Bereich von Handgelenk und Fingern: Solange eine Deformität aktiv korrigiert werden kann oder eine passive Korrektur aktiv gehalten werden kann, sollten die Muskeln, die in die Korrektur ziehen trainiert werden. Gelingt die Korrektur passiv, kann aktiv aber nicht gehalten werden, sollten Schienen die Gelenke in sinnvollen Positionen fixieren/führen. Ist auch passiv keine Korrektur mehr möglich, befindet sich das Gelenk im Endstadium der rheumatoiden Arthritis. Hier kann (wenn überhaupt) nur noch der Chirurg was tun.
Ich fände es überdies auch wichtig, die Beweglichkeit und Kraft im Bereich der nicht-betroffenen Gelenke zu fördern. Außerdem sollte der Alltag der Patientin eingehend betrachtet werden, um hier notwendige Adaptionen und Hilfsmittelversorgungen vornehmen zu können.
Rheumatoide Arthritis (übrigens der neuere und international gebräuchliche Begriff für chronische Polyarthritis) ist ein sehr komplexes Krankheitsbild. Sicher kann ich dir hier in einer Mail nicht alle Aspekte aufführen, aber ich hoffe, diese Infos bringen dich schon mal weiter.
Für weitere Fragen kannst du mir jederzeit mailen!
Herzliche Grüße
Annika Heinz
Ergotherapeutin und Handtherapeutin der Akademie für Handrehabilitation
www.handakademie.de
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