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Knöcherner Kapselausriss Pip D2

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22. November 2017 17:54 # 1
Registriert seit: 23.05.2011
Beiträge: 14

Hallo liebe Kollegen und Kolleginnen,

ich habe eine Patientin, die Ende Juni eine Luxation des Pips hatte.
Habe folgend behandelt:
- passive Mobilisation mit Traktion
-Ödembehandlung (Quarkpackungen, ausstreichen etc)
-Paraffinbad zur Vorbereitung der Behandlung
-Ultraschall
-Handbäder (z.b. warmes Rapsbad)
-Aktiv-Übungen mit Therapieknete, Handy-grip u.a.

Zuletzt noch Tens-Gerät zur Schmerzreduktion und letzte Stunde Spiegeltherapie.
Auch eine Faustschiene habe ich ihr angefertigt, da es im Sanitätshaus nix gscheidts gab...

Weiß nicht, was ich noch bzw. anders machen könnte.... Hat jemand eine Idee? Vielen Dank schonmal für Eure Antworten!

Ps. Würde mich auch sehr freuen, wenn sich vielleicht ein Kontakt ergäbe zwecks fachlichem Austausch::biggrin::

Lg, Manuela

22. November 2017 19:44 # 2
Registriert seit: 05.01.2015
Beiträge: 86

Hallo Manuela,

wenn ich das so lese, kommt es mir irgendwie so vor, als würdest Du von allem mal etwas ausprobieren. Da stellt sich mir die Frage: Wie ist denn sein derzeitiger Befund? Was genau ist knöchern ausgerissen? War es ein Ausriss der palmaren Platte? Oder eher ein Ausriss der palmaren Platte und der Superficialissehne? Was ist mit den Kollateralbändern? Ist das Gelenk in sich stabil? Wenn nein, besteht eine absolute Kontraindikation für Deine Traktionsbehandlung!
Was ist seit der Verletzung behandelt geschehen? Gibt es wirklich ein Ödem oder nur eine Kapselschwellung? Wenn Du schon Wärme und Kälte munter mischst, was tut dem Patienten denn subjektiv besser? Wie ist das Bewegungsausmaß? Mit welcher Zielsetzung machst Du eine Kräftigung? Zur Schmerzreduzierung: Wie stark gibt Dein Patient denn die Schmerzen an? Und welche Indikation hattest Du für die Schiene?

Du siehst schon, dass Deine bunte Therapiemischung einiges an Fragen aufwirft, was den möglichen Befund anbelangt. Es wäre sehr hilfreich, wenn Du erst einmal einen Befund zu dem Gelenk schreiben könntest, damit ein wirklicher Rat in Bezug auf die Behandlung möglich wird.
Mit besten Grüßen
R.Groth
www.handakademie.de
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www.instagram.com/hand_therapy/
22. November 2017 22:45 # 3
Registriert seit: 18.10.2012
Beiträge: 1476

Mir kommt es auch so vor als gehst du an die Sache ziemlich planlos heran. Du machst von allem ein bisschen was. Wofür soll eigentlich die Schiene gut sein? Sonst habe ich an sich die gleichen Fragen was schon R.Groth gestellt hat. Wie ist den das bisherige Bewegungsausmaß? Wie aktiv und wie passiv? Wie ist das Endgefühl?
Wer kämpft kann verlieren. Wer nicht kämpft hat schon verloren.
27. November 2017 14:11 # 4
Registriert seit: 23.05.2011
Beiträge: 14

Vielen Dank für Eure Antworten!:)

Es stimmt, ich kenne mich noch nicht so gut aus, dass ich auf alles antworten könnte (z.b. was genau ausgerissen ist).

Zum Bewegungsausmaß aktiv:
anfangs 4 cm Abstand zw. Zeigefinger und Handfläche, letzte Einheit : 1,2 cm.
Passiv: zuletzt 0.7 cm Abstand zwischen Fingerbeere D2 und MCP-Gelenk

Schwellung ist eher eine Kapselschwellung, da fest.

Thermische Anwendung: nur Wärme (Paraffinbad+warmes Rapsbad) da ihr diese zum einen gut tut und zum andren zur Vorbereitung der Mobilisation diente.

Krafttraining, da Kraft eingeschränkt war.

Letzte Woche hatte die Patientin ihren letzten Termin. Es fehlen ihr noch ein paar cm. Bewegungsausmaß und ab und an tut ihr der Finger noch weh aber die Ärztin soll zu ihr gesagt haben, dass der Finger auch nicht mehr ganz wird wie früher... kenne mich da leider auch zu wenig aus...

Werde im nächsten Jahr wahrscheinlich Handtherapie- Fortbildungen machen und dann hoffentlich genauer behandeln können.

Ps. Wie kann man denn die Gelenkstabiblität messen? Und wie findet man heraus welche Platte gerissen ist und was macht das für einen Unterschied bei der Behandlung?

Vielen Dank für Eure Mühe! ::thumbup::
27. November 2017 16:14 # 5
Registriert seit: 27.12.2016
Bundesland: Mecklenburg-Vorpommern
Beiträge: 67

Hallo,
nur mal interessehalber: Was ist eine Faustschiene? Habe dazu im Internet nichts gefunden. Was bewirkt diese?
Bin dankbar für eine Antwort.
28. November 2017 15:46 # 6
Registriert seit: 05.01.2015
Beiträge: 86

Hallo Manuela,

da scheint der Arzt ja immerhin mit dem Ergebnis zufrieden gewesen zu sein.

Was nun die Instabilitätstests anbelangt, so befinden sich die palmaren Platte palmarseitig an den Fingergelenken. Sie sorgen unter anderem dafür, dass unsere Hyperxtensionsfähigkeit im Gelenk eingeschränkt, bzw. im PIP komplett verhindert wird. Die Kollateralbänder geben den Fingergelenken laterale Führung.
Wenn ein Gelenk nun komplett luxiert war, müssen beide Strukturen verletzt gewesen sein. Bevor man nun mit Mobilisation beginnen darf, muss man sichergehen, dass diese wieder die nötige Grundfestigkeit haben, da man ansonsten das Gelenk mit einer Mobilisation nur instabiler machen würde.
Wie testet man das? In der Gelenkposition, in der die jeweilige Struktur auf Spannung ist.

Ich wünsche Dir viel Spaß und Erfolg bei Deiner Weiterbildung im nächsten Jahr. Ganz gleich, welchen Anbieter Du wählen solltest, bin ich mir sicher, dass Du eine Menge dabei lernen und viel für Deine Behandlungen am Patienten wirst mitnehmen können.

Liebe Grüße
R.Groth
www.handakademie.de
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28. November 2017 15:53 # 7
Registriert seit: 05.01.2015
Beiträge: 86

Hallo Tina,

bei der Faustschiene ging ich aufgrund der allgemeinen Beschreibung der Therapie davon aus, dass ein Beugequengel gemeint gewesen ist.
Davon gibt es verschiedene Möglichkeiten der Ausführung. Er kann aus einem Baumwollhandschuh mit Bandzug über dem Finger hergestellt werden. Um damit alle Fingergelenke in die Flexion zu bekommen, ist dann aber eine thermoplastische Mittelhandspange notwendig, die als Befestigung für die Bandumlenkung benötigt wird.
Man kann es aber auch direkt aus Schienenmaterial bauen, was dann allerdings weniger dynamisch in der Nachanpassung ist.

Liebe Grüße
R.Groth
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1. Dezember 2017 12:28 # 8
Registriert seit: 23.05.2011
Beiträge: 14

Hallo R.Groth,

danke für die ausführliche Antwort.

Das mit der Stabilität habe ich verstanden(lateral und palmar), mir die Testung nicht ganz. Die Palmarplatte ist ja gespannt, wenn der Finger gestreckt wird. Soll dann die Patientin den Finger in Stellung bringen und ich schaue, wie weit er in die Extension kommt?
Habe es leider nicht ganz verstanden...::confused::


1. Dezember 2017 12:33 # 9
Registriert seit: 23.05.2011
Beiträge: 14

@Tina: habe einfach die Hand in Fauststellung gebracht und ein elastisches (gefüttertes) Schienenmaterial drum gelegt. Mullbinde drüber, fertig. Die Patientin hat sie Stundenweise(30 min bis 1,5 Stunden) angelegt.

Lg
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